اتخاذ القرارات المتعلقة بنهاية الحياة
بيان كنيسة الإخوة لعام 1996
محتويات:
- مقدمة
- السياق المعاصر
- تقليد الإخوة
- تعقيدات اتخاذ القرار
- المبادئ المسيحية التوجيهية
- القيم الدينية للمساعدة في اتخاذ القرارات المتعلقة بنهاية الحياة
- موارد لاتخاذ القرارات
مقدمة
يهدف هذا البيان التأسيسي إلى مساعدة أعضاء كنيسة الإخوة في ربط قرارات نهاية الحياة بالإيمان. ويأخذ البيان في الاعتبار التعاليم الكتابية، والمبادئ المسيحية، وتقاليد الإخوة، والواقع المعاصر. وسيتم إثراء هذا البيان بدراسات دورية تتناول بالتفصيل قضايا ومخاوف محددة.
"لسنا نعيش لأنفسنا، ولا نموت لأنفسنا. إن عشنا فللرب نعيش، وإن متنا فللرب نموت؛ فإذن سواء عشنا أو متنا فنحن للرب. لأنه لهذا مات المسيح وقام، ليكون رباً على الأموات والأحياء" (رومية 14: 7-9).
إن المسيح هو ربّنا في الحياة والموت. كمسيحيين، نؤمن بأن الحياة تستمر بعد الموت. ومع ذلك، ولأن الموت يمثل نهاية الحياة كما نعرفها، فإننا غالبًا ما نشعر بالحيرة والخوف من الموت.
لكن البشارة السارة للعهد الجديد تؤكد أنه في المسيح، يتم التغلب على الموت ويصبح مقدمة لحياة جديدة وأبدية.
السياق المعاصر
ينبع إيماننا المسيحي من هذا التأكيد الكتابي. ويُحثّ الإخوة على التمسك بهذا الإيمان عندما يواجهون معضلات نهاية الحياة في ظل الرعاية الصحية الحديثة، حيث يصعب إيجاد حلول واضحة لها. ومن الأمثلة على ذلك:
أُصيبت امرأة تبلغ من العمر 85 عامًا بجلطة دماغية أدخلتها في غيبوبة وجعلتها غير قادرة على البلع. وقد أوصت في وصيتها، التي وقّعتها قبل خمس سنوات، بعدم إبقاء حياتها على قيد الحياة عن طريق التغذية والترطيب الاصطناعيين، إلا أن أفراد عائلتها منقسمون حول هذا الأمر. فهل ينبغي عليهم احترام هذه الوصية أم السماح بوضع أنبوب تغذية في معدتها؟
أُصيب شاب يبلغ من العمر 18 عامًا بعدة طلقات نارية، من بينها إصابات بالغة في الرأس. وتشير الفحوصات التشخيصية إلى تلف شديد في دماغه، وأنه في حالة غيبوبة مستمرة. فهل ينبغي على والديه السماح ببدء العلاج المنقذ للحياة، مع العلم أنهما قد يضطران لاحقًا إلى اتخاذ قرار بشأن إزالة جهاز التنفس الصناعي الذي يُبقيه على قيد الحياة؟
يولد طفل مصاباً بمشاكل صحية متعددة لا تسمح له بالعيش. كيف يمكن للوالدين اتخاذ قرار بشأن الخضوع لسلسلة من العمليات الجراحية المكلفة والمؤلمة، في حين يخبرهم الطبيب أن حياة الطفل، في أحسن الأحوال، ستطول لمدة عام واحد فقط؟
رجل يبلغ من العمر 60 عامًا مصاب بسرطان العظام. الألم الذي يعانيه لا يُطاق. يقول لعائلته وطبيبه: "أريد الموت والتخلص من هذا الألم"، ويطلب "شيئًا ينهي كل هذه المعاناة". كيف يستجيب مقدمو الرعاية المتعاطفون لمثل هذا الطلب وهم يعلمون أن المرض عضال والألم لا يُحتمل؟
امرأة تبلغ من العمر 70 عامًا في المراحل المتأخرة من مرض الزهايمر. لم تعد تتعرف على أفراد عائلتها، كما أنها غير قادرة على التواصل بشكل فعّال. تستنزف تكاليف رعايتها في دار رعاية المسنين مدخرات الأسرة. يُثقل كاهل عائلتها عبءٌ نفسي ومالي كبير. في ظلّ تناقص الموارد، ما هو مستوى الرعاية المستمرة الذي يمكن توفيره؟ أين تجد عائلتها الدعم اللازم؟
تقليد الإخوة
انطلاقًا من التزامهم بالرب يسوع المسيح، ودراستهم للكتب المقدسة، وحياتهم المشتركة، طوّر الإخوة تقاليد لا تزال ترشدهم في مواجهة الموت. يؤمن الإخوة إيمانًا راسخًا وفرحًا بأن الموت هو باب الحياة الأبدية مع الله. وهم مدعوون للعيش في حالة استعداد دائم، لأن توقيت الموت وظروفه ليسا من شأننا تحديدهما. إن الحياة الثابتة القائمة على الإيمان والطاعة لله، لا مجرد التوبة على فراش الموت، هي السبيل الأمثل للاستعداد للموت.
إن التزام الإخوة بالعيش البسيط يتجلى أيضاً في الموت. ففي الأجيال السابقة، كان يُذكر المتوفى بصلاة بسيطة تتضمن ترانيم دينية ووعظاً بالكلمة. وقد احتفظت العديد من الجماعات بمقابر لأعضائها، ولم يكن من المستغرب أن يقوم أعضاء الكنيسة بصنع التوابيت الخشبية البسيطة التي يحملونها إلى القبر الذي أعدوه.
في تقاليد جماعة الإخوة، دأبت عائلة الإيمان على التجمع حول المحتضرين والمفجوعين لتقديم الرعاية والدعم. وتقدم الجماعة الكنسية، قديماً وحديثاً، الدعم الروحي من خلال المسح بالزيت المقدس، وأوقات الصلاة الخاصة، والتواجد الرحيم، فضلاً عن المساعدة العملية، كإعداد الطعام، وفي المناطق الريفية، المساعدة في الأعمال الموسمية.
تعقيدات اتخاذ القرار
تؤثر عوامل عديدة، إلى جانب إيماننا، علينا مع اقتراب الموت، سواءً لنا أو لأحبائنا. فمخاوفنا، وشعورنا بالذنب، وحزننا، والمواقف الثقافية تجاه الموت، وعادات الجنازة، واختلاف فهم أفراد العائلة لقضايا نهاية الحياة، كلها عوامل تُعقّد عملية اتخاذ القرار.
إن المعرفة الطبية والتكنولوجيا الحديثة التي لديها القدرة على تغيير عملية الموت، بالإضافة إلى التكاليف المتزايدة للرعاية الصحية، تجعل قرارات نهاية الحياة أكثر صعوبة.
من المستحيل التوصل إلى إجابات قاطعة لجميع الأسئلة المتعلقة بالموت والاحتضار. ومع ذلك، ومن منظور إيماننا كمسيحيين وتقاليدنا كإخوة، توجد إرشادات تساعدنا في هذا الشأن.
المبادئ المسيحية التوجيهية
- الحياة هبة من الله، يجب أن تُعاش بامتنان
- الموت الجسدي، النهاية الطبيعية والحتمية للحياة الجسدية، هو لغز.
- يجب احترام سلامة عمليات الحياة التي خلقها الله؛ فالميلاد والموت جزء من هذه العمليات.
- إن الإيمان الكتابي يوجهنا إلى التمسك بمحبة الله وقدرته في حياتنا، وفي موتنا، وفي ترقبنا للحياة بعد الموت.
- يمكن أن يأتي النمو الروحي من مواجهة المعاناة والموت بصدق.
- إن دعم الكنيسة يعزز الأمل المسيحي لدى أولئك الذين يواجهون الموت أو الفقدان.
القيم الدينية للمساعدة في اتخاذ القرارات المتعلقة بنهاية الحياة
بعض القيم المسيحية، المهمة لكنيسة الإخوة، والتي تدعم طاعة الله طوال الحياة، تصبح أيضاً أدلة أمينة لاتخاذ القرارات في نهاية الحياة.
المجتمع. كيف نحيط وندعم الأشخاص الذين يحتضرون أو يحزنون حتى لا يكسر الموت روابط المجتمع المسيحي؟
تُعدّ خدمة مسح المرضى بالزيت رمزًا قويًا للشفاء والأمل، وهي تُجسّد تعاطف ورعاية الجماعة المؤمنة. ومن خلال الزيارات المنتظمة والصلاة، تُشرك الكنيسة المحتضرين والمفجوعين، مُستجيبةً لنصيحة "حمل أثقال بعضنا بعضًا". وبعد الوفاة، من خلال الجنازة، ومراسم التأبين، والوجبة التي تُعدّها الجماعة، ورواية القصص، نتذكر أولئك الذين كان لهم دورٌ هام في جماعتنا المؤمنة.
النزاهة. كيف يمكننا أن نقول الحقيقة بمحبة ونتصرف برحمة في حالات نهاية الحياة؟
مع اقتراب الموت، يصبح التواصل المفتوح والصادق والشامل في غاية الأهمية. يحتاج المريض وأفراد أسرته ومقدمو الرعاية إلى التواصل بصدق وتعاطف. ستساعد المعلومات الواضحة حول التشخيص والتوقعات المريض على اتخاذ قرارات مسؤولة ومستنيرة. يجب على الأسرة ومقدمي الرعاية الاستماع إلى هذه القرارات واحترامها وتقديرها. كما يحتاجون إلى التواصل بصدق فيما بينهم، مع إدراك أن الناس يتعاملون مع قضايا نهاية الحياة بفهم ودرجات متفاوتة من التقبل.
التواضع. كيف نقبل القيود البشرية ونؤكد على صلاح الله؟
على الرغم من أهمية التكنولوجيا الطبية والخبرات الطبية، إلا أنها قد لا تُغطي بشكل كافٍ الأبعاد الروحية والاجتماعية والعاطفية والعلاقاتية للحياة والموت. يركز الطب في المقام الأول على العوامل الجسدية والبيولوجية للمرض، وهو جزء صغير فقط من مجمل المرض. وتزداد محدودية التكنولوجيا الطبية بسبب عجزها التام عن منع الموت. فمع كل رعاية طبية، يموت كل إنسان. إن السماح للموت بالحدوث هو اعتراف صادق ومتواضع بقدرة الله ورحمته، فهو الذي يمنح الشفاء بعد الموت.
احترام الحياة. كيف نعيش الحياة على أكمل وجه مع اقتراب الموت؟
كل حياة ثمينة وقيمة في نظر الله، كما أكدت ذلك العديد من بيانات المؤتمر السنوي. إن إزهاق الأرواح عمدًا، بما في ذلك الانتحار بمساعدة طبية، أمر غير مقبول. كما أن ترك الألم والمعاناة دون تخفيف، أو إطالة أمد الاحتضار بتدخلات طبية استثنائية، أمر غير مقبول أيضًا. عندما يقترب الموت، يصبح تخفيف الألم والمعاناة أهم من مجرد إطالة العمر. ينبغي النظر في جميع الموارد المتاحة للتخفيف، كالصلاة والتأمل وتقنيات إدارة الألم وعيادات الألم والرعاية التلطيفية والأدوية. إن الرعاية الروحية والعاطفية والاجتماعية والجسدية التي يقدمها الأهل والأصدقاء والجماعات ومقدمو الرعاية المحترفون بمحبة وعطف، تساعد الناس على الموت بكرامة واحترام.
الاحترام المتبادل. كيف نحترم رغبات وقيم وقرارات الأشخاص الذين يحتضرون أو الذين فقدوا أحباءهم؟
لا توجد طريقة واحدة صحيحة للموت أو للحزن. من يسعى إلى تقديم الرعاية لن يفرض آراءه على من يعانون أو يحتضرون أو يحزنون، بل سيتذكر أن التواجد معهم هو الأهم، وأن الإصغاء أنفع من تقديم النصائح. يجب تقدير واحترام رغبات وقيم المحتضرين والمفجوعين، بما في ذلك قراراتهم بشأن الرعاية الطبية أو غيرها من أساليب الرعاية الصحية.
الإدارة الرشيدة والبساطة. كيف نستخدم ونرعى عطايا الله بأمانة مع اقتراب الموت؟
يثير الموت والاحتضار قضايا تتعلق بإدارة مواردنا وأجسادنا. فإعداد الوصية يوجه الورثة لتوزيع الممتلكات والأصول وفقًا لرغبات المتوفى، مما يُخلّد قيمه ومسؤوليته حتى بعد وفاته. كما أن توجيهات الرعاية المسبقة، والوصية الحية، والتوكيل الدائم، على سبيل المثال، تُوجه مقدمي الرعاية بشأن خيارات العلاج المُفضلة، خاصةً عندما يكون الشخص مريضًا جدًا بحيث لا يستطيع التعبير عن رغباته. ويُعد التبرع بالأعضاء و/أو الأنسجة عند الوفاة عملًا آخر من أعمال الإدارة الرشيدة، إذ يُفيد الآخرين ذوي الاحتياجات الخاصة. ويمتد اهتمام الإخوة بالبساطة ليشمل القرارات المتعلقة بخدمات الجنازة، ومراسم التأبين، والهدايا التذكارية، والدفن، والحرق، وغيرها من الممارسات المتعلقة بتذكر ورعاية المتوفين. فالقرارات التي تُناقش وتُسجل مسبقًا تُسهّل بشكل كبير رعاية المحتضرين وتُضفي عليها طابعًا إنسانيًا.
العدالة. كيف يمكننا أن نخدم الله والآخرين على أفضل وجه في ظل الحقائق الاقتصادية المحيطة بالموت؟
نظراً لمحدودية موارد الرعاية الصحية وارتفاع تكلفتها، يصبح استخدام وتوزيع الرعاية والتكنولوجيا الطبية مسألة عدالة. فعلى سبيل المثال، يتمتع البعض بإمكانية الوصول إلى إجراءات طبية باهظة الثمن لتأخير الوفاة، بينما يعجز آخرون عن تأمين الرعاية الصحية الأساسية. وقد يلجأ البعض إلى تحويل أصولهم المالية إلى أفراد أسرهم لتجنب دفع تكاليف الرعاية الصحية. وإدراكاً لأهمية قضايا العدالة في اتخاذ القرارات المتعلقة بنهاية الحياة، فإن الكنيسة مدعوة لمساعدة الناس على اتخاذ هذه القرارات بمسؤولية، مؤكدةً على مصلحة الجميع.
موارد لاتخاذ القرارات
إن اتخاذ القرارات المتعلقة بقضايا نهاية الحياة أمر معقد وصعب. وقد يُشوش التعب والحزن والخوف أو غيرها من المشاعر على حسن التقدير. وبالنسبة لمعظمنا، فإن معرفتنا بالمصطلحات الطبية وطبيعة الأمراض محدودة، وغالبًا ما نضطر إلى الاعتماد على المعلومات التي يقدمها الآخرون للوصول إلى القرارات.
يُعدّ مقدمو الرعاية الصحية، كالأطباء والممرضين، مصدراً رئيسياً للمعلومات حول الحالة الصحية للمريض. ويُشكّل هؤلاء المهنيون، إلى جانب رجال الدين والقساوسة والأخصائيين الاجتماعيين، قيمةً بالغةً في تقديم المعلومات وتوضيح المسائل لاتخاذ قرارات سليمة.
إلا أن أفضل طريقة لاستكشاف المشاعر الشخصية والمعضلات والقرارات تكمن في نطاق الأسرة والجماعة. فالجماعة المُحبة التي تُقدم خدمات الزيارة والتواجد والمشورة وقراءة الكتاب المقدس والعبادة والصلاة تُعدّ مصدرًا أساسيًا. وقد يُدعى الإخوة والأخوات الموثوق بهم للعمل كمجموعة دعم لمرافقة الناس في اتخاذ قراراتهم المتعلقة بنهاية الحياة. كما يُمكن للجنة الأخلاقيات في الجماعة أن تُقدم التوجيه في القرارات المعقدة المتعلقة بنهاية الحياة. أما بالنسبة للإخوة، فيُحافظ على خدمة المسح بالزيت وفقًا لنصيحة يعقوب: "هل فيكم مريض؟ فليدعُ شيوخ الكنيسة فيُصلّوا عليه ويدهنوه بزيت باسم الرب"
إلى جانب هذا البيان الإيماني، يُوصى بتوفير موارد وفرص إضافية لمساعدة الأفراد والجماعات في اتخاذ قرارات مستنيرة بشأن قضايا نهاية الحياة:
- مواد دراسية تتناول قضايا محددة، مثل المنظورات الكتابية للموت والاحتضار؛ ومراسم التأبين والدفن؛ وتوجيهات الرعاية المسبقة؛ ورعاية المحتضرين؛ وديناميكيات الأسرة في ظل الفقد والحزن؛ وتخطيط التركة؛ وإدارة شؤون الحياة والموت. ينبغي على رابطة مقدمي الرعاية من الإخوة تيسير إعداد وثيقة دراسية واحدة على الأقل سنويًا خلال السنوات القليلة القادمة.
- إرشادات ومساعدة للجماعات في تشكيل لجان أخلاقيات الجماعة، مقدمة من المجلس العام بالتشاور مع رابطة مقدمي الرعاية من الإخوة.
- مقالات حول عملية صنع القرار تُنشر عبر قنوات الاتصال الوطنية والمحلية والجماعية.
- الترويج والمساعدة في إعداد توجيهات الرعاية المسبقة للأشخاص من جميع الأعمار من خلال الوكالات المناسبة مثل دور رعاية الإخوة، وصندوق الإخوة للمنافع، وجمعية مقدمي الرعاية من الإخوة، وجمعية المساعدة المتبادلة، وكليات الإخوة.
- دورات وورش عمل في معهد بيثاني اللاهوتي وفي أماكن أخرى للتعليم الرعوي حول قضايا نهاية الحياة واتخاذ القرارات.
- توزيع قرار المؤتمر السنوي بشأن التبرع بالأعضاء والأنسجة وتقديم المساعدة للجماعات في الترويج له.
- العلاقات الداعمة والمعلومات التي يقدمها القساوسة والشمامسة.
- ملفات جماعية لوثائق نهاية الحياة المهمة للأعضاء، مثل توجيهات الرعاية المسبقة وخطط الجنازة أو مراسم التأبين، والتي يحتفظ بها القس و/أو الشمامسة.
- إدراج قضايا نهاية الحياة وعملية صنع القرار بشكل مقصود في البرامج الطائفية والإقليمية والجماعية.
بصفتنا مؤمنين، أعضاء في كنيسة الإخوة، فلندعم بعضنا بعضًا في مهمة اتخاذ القرارات الصعبة المتعلقة بنهاية الحياة. ولنشجع بعضنا بعضًا بيقين أنه -حتى في عصر التكنولوجيا هذا- فإن يسوع هو القيامة والحياة، رب الأحياء والأموات.
تم اعتمادها من قبل المجلس العام في اجتماعه المنعقد في 11 مارس 1996، للتوصية بها إلى المؤتمر السنوي لعام 1996.
كاثرين إي. هيس، رئيسة مجلس الإدارة؛
دونالد إي. ميلر، الأمين العام
قرار المؤتمر السنوي لعام 1996: قدّم جون هنري، عضو اللجنة الدائمة من منطقة جنوب بنسلفانيا، توصية اللجنة الدائمة باعتماد بيان اتخاذ القرارات المتعلقة بنهاية الحياة. وقد اعتمد مجلس المندوبين توصية اللجنة الدائمة.